一、我区医疗机构药品管理改革基本情况

闵行区现有公立医疗机构21个，其中二级医疗机构9个，一级医疗机构12个。以08年为例，与改革前相比，公立医疗机构门急诊达到8,486,368人次，增长84.6%；出院病人77,681人次，增长52.4%；实现业务收入15.74亿元，增长65.6%；其中药品收入7.35亿元，增长56.7%；药品收入占业务收入的比重为46.68%，降低2.66%。我区医疗机构药品管理改革采取了以下做法：

1、药品集中成交确认。在上海市公布的中标成交品种目录范围内集中进行成交确认，实行“一药一品一规一配送”。将过去公立医疗机构使用的3451个品规减少为现在的2148个。公立医疗机构直接与供应商达成买卖合同，并向供应商提供单一来源承诺，供应商无须在公立医疗机构进行二次促销。

2、坚持公平竞争原则。按照薄利多销的市场规则，供应商对公立医疗机构实行批量作价。邀请供应商进行批量折扣竞争性报价。通过几年的努力，形成了相当于中标价3.94%的批量折扣，折扣率最高的品种达到中标价的30%，将隐藏在部分中标品种中的暗扣变成了明扣。

3、实行全收全支管理。按照“全收全支”的要求对医疗机构实行药品收支两条线管理。医疗机构的药品收入全额上缴财政专户，药品差价收入与医疗服务的质量、效率挂钩，与药品使用的数量、金额脱钩，切断医疗机构运行与药品销售之间的直接经济利益联系。

4、药品价款统一结算。为解决医疗机构随意拖欠供应商货款的问题，改变公立医疗机构的药品采购结算方式，实行以全收全支为基础的统一结算。由过去的60天的回款时间缩短为现在的10天，极大提高了资金的流动性。

5、加强合理用药监管。将合理用药纳入卫生执法监督范围，定期进行执法检查。成立药品购销活动监督员队伍，及时掌握药品购销异常情况，监控药品促销人员在医疗机构的活动。加强对临床药品用量异常情况的监控，四年多来共发现并查处不合理用药26例，更换药品品种300多种。

二、我区医疗机构药品管理改革存在不足

闵行区的药品管理改革初步解决了顺加作价导致的医疗机构和医药企业的利益趋同问题，初步恢复了药品购销环节中市场机制的作用，从根本上触动了医药购销中的商业贿赂和医药卫生行业的灰色既得利益，取得了很大成效。但由于主客观条件限制，尚存在改进之处：

1、药品采购环节设计仍有不尽完善之处，折扣实现方式简单，未能建立从总体上降低药品流通成本的药品采购供应机制；

2、医疗机构日常采购尚处于简单网络订单阶段，未实现真正意义的全程采购供应管理，交易成本仍有降低的空间；

3、银行信用结算主要处于银行统一结算支付阶段，未能完全发挥第三方金融机构的信用融资服务和市场制衡作用；

4、药品使用合理性监控有待加强，缺少患者参与。

三、进一步深化我区医疗机构药品管理的建议

深化药品管理改革是一项涉及面广、难度较大的系统工程，面临的任务十分复杂和艰巨。为进一步加强药品改革管理、完善管理体制，建立规范化、集约化的药品采购供应保障体系，现提出如下建议：

一是加快构建一体化供应链系统。参照国内外先进标准，进行医疗机构药品采购供应流程再造，改造HIS系统和仓储管理系统，建立标准化程度更高、协同性更好、能够跨地区实现订单合并和能够应用条形码等自动识别技术的供应链一体化管理系统，并逐步将医疗机构的供应链系统延伸到医用耗材和非药物料，加快形成符合国际标准的一体化采购供应体系。

二是优化配置实施供应商管理库存。医疗机构通过与供应商、配送商双向开放库存信息，逐步向上转移存货所有权，降低医疗机构内部物流成本，实现整个药品流通供应链库存规模的优化配置。实施供应商管理库存，依据市场机制，建立竞争性的药品供应格局，调动供应商降低药品供应成本的积极性，为降低药品流通总成本打下基础。

三是进一步优化结算系统。在收支分离的基础上，进一步改善药品采购供应结算方式，借鉴国内外先进标准优化支付结算流程，降低药品采购供应的财务费用和资金使用成本，增加资金在医药行业的流动性。

四是继续坚持实行收支分离。进一步改进和完善药品采购供应绩效评估和收支运行机制，实行药品收支两条线管理。在现行药品收入分配补偿办法的基础上，建立更加完整的公立医疗机构采购供应绩效评估指标体系和计算机应用系统，使医疗机构的药品差价收入与医疗服务的质量、效率和患者满意程度挂钩，与药品使用的数量脱钩，促进药品的合理使用。

五是继续加大政府监管力度。进一步建立健全闵行区药品购销活动的各项规章制度、监控措施，对药品购销过程进行有效控制，并实行有奖举报制度；继续加强对临床药品合理使用情况的动态监控和检查力度。

六是建立患者参与监督机制。建立面向患者的临床用药追溯系统，培育和提高患者对合理用药的监督意识，逐步建立患者对临床用药的监督、举报机制。